SIBO

Sobre este tema, veja o episódio do podcast 80/20 desta semana onde convidámos a medida de medicina integrativa Francine Piovan

SIBO e SIFU: O que são, como afetam a saúde e como tratar de forma eficaz

A saúde digestiva tem sido um tema crescente nas últimas décadas, especialmente quando falamos de condições como o SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) e o SIFU (Small Intestinal Fungal Overgrowth). Ambas as condições podem ter um impacto significativo na qualidade de vida, afetando o bem-estar geral. No entanto, muitas pessoas ainda desconhecem estas condições e a forma como elas podem influenciar o bem estar. Neste artigo, explico-lhe quais os sintomas, as causas, as estratégias para o diagnóstico e, especialmente, como se podem tratar , com base em evidência.

1. O que é o SIBO?

O SIBO, ou sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado, caracteriza-se pelo aumento excessivo de bactérias nesta região, onde normalmente sua presença é limitada. Aquando desta condição, o número de bactérias cresce de forma descontrolada, gerando um desequilíbrio que pode desencadear diversos sintomas digestivos e sistémicos.

1.1. Causas do SIBO

Um dos principais fatores que origina esta condição é a motilidade intestinal diminuída, que pode ocorrer devido a doenças como a síndrome do intestino irritável (SII), diabetes, entre outros. A presença de condições adversas como doenças autoimunes,  (ex: doença celíaca), a utilização prolongada de antibióticos e até mesmo a presença de distúrbios estruturais no intestino delgado (ex: aderências após cirurgias), são também causas comuns deste sobrecrescimento bacteriano.

1.2. Sintomas do SIBO

Os sintomas mais comuns do SIBO incluem:

• Distensão abdominal
• Flatulência
• Alterações no transito intestinal (ex: diarreia ou obstipação)
• Dor abdominal
• Fadiga
• Dor de cabeça
• Sintomas de mal absorção (deficiência de vitaminas e minerais)

1.3. Diagnóstico e tratamento do SIBO

O diagnóstico do SIBO baseia-se na avaliação clínica dos sintomas e na realização de exames específicos, como o teste respiratório de hidrogénio, que quantifica os gases produzidos pelas bactérias no intestino delgado. 

O tratamento habitual envolve a administração de antibióticos específicos, sujeitos a receita médica, para reduzir a proliferação bacteriana nesta região do intestino, sendo frequentemente associado à implementação da Dieta Low FODMAP, que restringe a ingestão de alimentos altamente fermentáveis.

2. O que é o SIFU?

O SIFU, ou sobrecrescimento fúngico do intestino delgado, é uma condição semelhante ao SIBO, mas envolvendo o crescimento excessivo de fungos, em particular da espécie Candida, no intestino delgado. Embora a Candida seja um fungo normalmente presente no corpo humano, quando se multiplica de forma descontrolada, pode causar sérios problemas de saúde como candidíases intestinais ou vaginais.

2.1. Causas do SIFU

O SIFU é frequentemente associado a um sistema imunitário debilitado, ao uso prolongado de antibióticos ou corticoides, a dietas ricas em açúcares refinados e ao consumo excessivo de álcool. Além disso, condições como a diabetes e o uso de dispositivos invasivos (ex: cateteres) também constituem fatores de risco para o desenvolvimento desta condição, embora de forma menos frequente.

2.2. Sintomas do SIFU

Os sintomas do SIFU podem assemelhar-se aos do SIBO, contudo, tendem a ser mais abrangentes, incluindo sinais de infecções fúngicas em outras partes do corpo, como na boca (candidíase oral) e na pele.

Apesar disso, os sintomas mais comuns incluem:

• Distensão abdominal
• Fadiga extrema
• Flatulência
• Dores articulares e musculares
• Dificuldade de concentração 
• Dor de cabeça
• Infeções recorrentes

2.3. Diagnóstico e tratamento do SIFU

O diagnóstico desta condição também pode ser feito através de exames laboratoriais, como análises clinicas a amostras biológicas (ex: fezes) para deteção da presença excessiva de fungos. 

O tratamento do SIFU inclui a administração de antifúngicos, sujeitos a prescrição médica, em conjunto com alterações alimentares para reduzir os fatores que favorecem o crescimento fúngico, nomeadamente a diminuição do consumo de açúcares refinados e hidratos de carbono simples. Este tratamento deve ser sempre acompanhado por profissionais de saúde, uma vez que o uso de antifúngicos pode causar efeitos adversos e a interrupção prematura do tratamento pode resultar em recidiva.

3. A Relação entre o SIBO e o SIFU

Embora estas sejam condições distintas, elas podem coexistir no mesmo paciente, o que torna o diagnóstico e o tratamento mais desafiadores. Ambos os distúrbios estão frequentemente associados a disbiose intestinal, um desequilíbrio entre os microrganismos do intestino que pode resultar em inflamação crónica e problemas digestivos. A presença simultânea de SIBO e SIFU pode exacerbar os sintomas, dificultando o tratamento e o alívio destes.

4. Abordagens práticas para o tratamento do SIBO e SIFU

1. Padrão alimentar
   • Dieta Low FODMAP: Para o SIBO, esta dieta pode ser uma ferramenta útil, já que limita a ingestão de hidratos de carbonos fermentáveis que alimentam as bactérias intestinais. Esta dieta é implementada em 3 fases, com o objetivo de identificar a tolerância individual a estes alimentos e às suas respetivas doses. As fases incluem: a eliminação dos alimentos ricos em FODMAPs; a reintrodução gradual e controlada de alimentos isolados; e, por fim, a combinação de vários alimentos ricos nestes compostos para avaliar a resposta do organismo.
   • Dieta antifúngica: Para o SIFU, uma dieta baixa em açúcares refinados e hidratos de carbono simples pode ajudar a limitar o substrato dos fungos. O aumento da ingestão de alimentos ricos em fibras e probióticos também pode ser benéfico para restaurar o equilíbrio da flora intestinal.
2. Suplementos
   • Probióticos: A utilização de probióticos pode ser útil no tratamento, ou após este, de ambas as condições. Probióticos específicos para o intestino delgado podem ajudar a restaurar o equilíbrio das bactérias intestinais e melhorar a função digestiva.
   • Enzimas digestivas: A suplementação com enzimas digestivas pode ser útil para pessoas com mal absorção ou má digestão alimentar, ajudando a controlar e a aliviar o desconforto.
3. Medicamentos
   • Antibióticos e antifúngicos: Como mencionado anteriormente, ambas as condições necessitam de tratamento medicamentoso e devem ser seguidas sob orientação médica para garantir a eficácia e a prevenção de efeitos adversos.

Conclusão

O SIBO e o SIFU são condições que afetam a saúde intestinal e podem causar sintomas desconfortáveis, impactando negativamente na qualidade de vida. Embora os sintomas possam ser semelhantes, é importante distinguir entre as duas condições para escolher o tratamento mais adequado. O diagnóstico precoce e o tratamento baseado em evidência, como a modificação da dieta e o uso de medicamentos específicos, melhoraram significativamente a qualidade de vida dos pacientes. 

Se suspeita ter alguma destas condições, agende uma consulta com as nossas nutricionistas especializadas em saúde intestinal e comece a cuidar de si com a atenção que merece!

Artigo escrito pela Nutricionista Sabrina Mateus | 4567N 

Referências Bibliográficas:

1. Pimentel, M., Chang, C., & Chow, E. (2019). Small intestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical management. Gastroenterology Clinics of North America, 48(2), 243-259. DOI: 10.1016/j.gtc.2019.01.006

2. Bures, J., Cyrany, J., Kohoutova, D., et al. (2010). Small intestinal bacterial overgrowth syndrome: diagnosis and treatment. World Journal of Gastroenterology, 16(22), 2729-2735. DOI: 10.3748/wjg.v16.i22.2729

3. Maziade, J. F., & Du Pont, M. (2017). Fungal overgrowth in the small intestine: Pathophysiology and clinical consequences. Mycoses, 60(6), 389-397. DOI: 10.1111/myc.12620

4. Su, S. Y., & Ng, S. C. (2018). The role of diet in managing small intestinal bacterial overgrowth (SIBO). Digestive Diseases and Sciences, 63(6), 1389-1398. DOI: 10.1007/s10620-018-5133-2